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“脱臼”后复位就好?老年人警惕肩袖损伤

2018-12-04 15:42 来源:健康人报 责任编辑/记者:梁呈蔚 浏览量:4638
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中国“肩肘运动医学专业委员会”将每年11月定为“全国爱肩月”,肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛。生活中有这样一群人,他们对于肩关节“脱臼”不以为意,认为像电影里演的一样,只要自己“咔嚓”一下掰回去就没事了,其实这不但会导致关节囊松弛,甚至会造成骨质破坏和骨折。

指导专家:朱天亮  重庆市人民医院骨科主任医师(门诊时间:星期二全天)

肩关节习惯性脱位  一半天灾一半人祸

大多数人对于“脱臼”并不在意,认为能自己或找中医馆复位就行。其实肩关节每脱位一次,关节就受伤一次,不但会造成盂唇韧带或肩袖肌腱的进一步撕裂、关节囊松弛、关节软骨磨损或剥离掉落,甚至会造成骨质破坏和骨折,最终肩关节骨性关节炎很早就发生。反复肩关节脱位的患者无法从事重体力劳动和大部分的体育运动,可以说,对患者造成了非常巨大的影响。

“惯性肩关节脱位在中学生、大学生发病率特别高,暑假期间户外活动多,通常发病情况有所增多。”重庆市人民医院骨科主任医师朱天亮指出,肩关节习惯性脱位的发生,可谓一半“天灾”,一半“人祸”。

说其为“天灾”,也就是先天解剖因素,主要是因为肩关节是人体很特殊的一个关节,狭义的肩关节由肱骨头与肩胛盂组成。由于肱骨头直径远大于肩胛盂,且肩胛盂窝非常浅,盂肱关节就像海豹用鼻子顶着的球一样,鼻子小(肩胛盂面积小),球却很大(肱骨头很大)这样的关节结构使得肩关节处于非常不稳定的状态,当周围结构松弛或发生外伤时肩关节容易发生脱位。

说其为“人祸”,是指人为因素主要是由于肩关节脱位常常发生在接触性运动过程中,如足球、篮球、柔道、摔跤等,另外在交通事故中也很常见。在年龄低于20岁的患者中,其肩关节脱位复发率高达90%以上。“原因在于,年轻患者发生肩关节脱位所需暴力更大,对肩关节破坏性大,往往导致肩关节稳定结构受到严重损伤。”朱主任指出,年轻患者酷爱运动,在运动过程中往往较为激烈,自我控制和保护的意识不强,导致肩关节脱位的几率增高。

老年人小心肩袖损伤

研究发现,首次肩关节脱位在40岁以上的患者,其复发率大大降低,仅为10%,但是老年患者由于肩袖肌群往往严重退化,易伴发肩袖损伤。因此老年患者肩关节前脱位,经过手法复位后,如果一直残存肩部疼痛,且逐渐加重,尤其夜间疼痛明显,同时感觉肩关节上举无力,强烈建议到医院做MR检查,以了解有无肩袖损伤,再让专业的肩关节医师指导治疗和康复。

此外,肩关节脱位还有以下几类情况。肩关节脱位按照脱位后肱骨头的位置,可以分为前脱位以及后脱位。其中前脱位临床最为常见,我们上述的习惯性肩关节脱位指的就是前脱位。其中前脱位又可以分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位以及胸腔内脱位。

如何克服习惯性脱位?

因为最常见的肩关节前下脱位的罪魁祸首已经确定,就是肩关节内的盂唇和盂肱韧带符合体损伤,肱骨头正是从这个薄弱区滑出,而且每次脱位常伴有肱骨头和关节盂骨质的丢失,造成再发脱位的风险进一步增大,所以,目前国际运动医学界和肩关节专家都建议,对于年轻的因创伤而导致肩关节脱位的患者,应尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇,从而有效预防肩关节习惯性脱位的发生。治疗越早,手术越简单,效果越好。通过手术治疗及正规术后康复锻炼,大部分病人都能重获稳定的肩关节,最终重返运动或者工作。

朱主任表示,现在肩关节习惯性脱位的手术治疗有“传统切开手术”和“关节镜微创手术”。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展,肩关节镜下手术修复技术越来越成熟规范,取得令人满意的疗效,同时其具有创伤小,恢复快,并发症少,住院时间短等显著优势。对于骨质磨损多的情况,仍然有有效的方法进行治疗,包括喙突转移等,均能达到稳定关节防止脱位的效果。